Последние и актуальные новости и обновления

Новости

С 14 по 20 апреля Центральная дирекция здравоохранения РЖД объявила «Неделю мужского здоровья». В рамках данного мероприятия наша команда из ЦКБ "РЖД-МЕДИЦИНА" совместно с кафедрой эндоскопической урологии РМАНПО подготовила и прочитала 3 лекции для сотрудников Института экономики и развития транспорта (ИЭРТ):

Нас приятно удивила заинтересованность и активность слушателей, хотя, вероятно, это было ответом на неформальную подачу материала. Для тех, кто не смог прийти в зал, администрация ИЭРТа организовала трансляцию на рабочие места. Многие заболевания легче предупредить, чем потом заниматься их лечением, и нам удалось это донести до наших слушателей.

Выбирая профессию врача, молодые люди принимают решение не только перед поступлением в ВУЗ. Со времен Владимира Маяковского очень многое изменилось, на сегодняшний день недостаточно закончить институт, а необходимо выбрать, каким врачом ты хочешь быть. В настоящий момент существует 93 врачебных специальности, и перед молодым врачом, в дипломе которого написано «лечебное дело», стоит сложный выбор.

26.04.2025г РМАНПО проводила «День открытых дверей». Каждая кафедра подготовила для будущих ординаторов презентации, в которых рассказывалось об особенностях врачебной специальности и процессе обучения. Также сотрудники кафедр встречали заинтересовавшихся за столами, где молодые врачи могли задать вопросы. Кафедру эндоскопической урологии представляли доценты кафедры: к.м.н. Борисенко Геннадий Георгиевич и Ваш покорный слуга.

🏥 Вчера прошла интереснейшая онлайн конференция Российского общества урологов. Основной темой многочисленных выступлений были заболевания мочевого пузыря, такие как различные формы цистита, гиперактивный мочевой пузырь, стрессовое недержание мочи. И сами докладчики (лидеры мнений) и слушатели - все получили большое профессиональное удовлетворение. Огромная благодарность организаторам!

Хорошо известный факт, что человек, однажды в жизни образовавший в почке камень, с 50% вероятностью в течение 5 лет снова обзаведется камнями. В ряде случаев уролог напоминает Геракла, сражающегося с чудовищной Гидрой – на каждый удаленный камень вырастает два новых. За последние 2 десятилетия мы прекрасно научились удалять камни. Методики, оборудование и расходные материалы постоянно совершенствуются, что позволяет удалять сложные и множественные камни почек, уменьшая травматичность операции. Но провести успешное хирургическое вмешательство – это только ПОЛДЕЛА. Как же сделать так, чтобы почечные камни не образовывались повторно? Вот тут-то на сцену и приглашается МЕТАФИЛАКТИКА - комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидива болезни.

Метафилактика мочекаменной болезни – сложная мировая проблема. Несмотря на наше продвижение в понимании многообразных процессов камнеобразования, на практике мы сталкиваемся с огромными сложностями. И на сегодняшний день мы наблюдаем неуклонный рост заболевания в популяции. Процент пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, в развитых странах с «плохой» культурой питания постепенно увеличивается. Потребление большого объема пищи, особенно с преобладанием углеводов и жиров, приводит к увеличению количества людей с избыточной массой тела. Метаболический синдром – один из наиболее коротких путей, ведущих к образованию камней в почках. Самый агрессивный рост мочекаменной болезни регистрируется в странах с РЕЗКО выросшим уровнем жизни. Их население, жившее столетиями впроголодь, неожиданно получило доступ к обильной пище. Хорошим примером являются ОАЭ, где процент страдающих почечными камнями достигает 20! Все мы с вами едим ГОРАЗДО БОЛЬШЕ, ЧЕМ НУЖНО. Кто-то ест вкусно и не может сказать себе СТОП! А кто-то просто ЕСТ – ест простую пищу, но ест её ТАЗИКАМИ!

Урологи стационара очень заняты лечением вновь поступающих пациентов и заполнением бесконечных бумаг, углубляться в непростые вопросы метафилактики и заниматься ею у них не хватает времени.
Полное отсутствие времени для решения таких сложных задач у врачей государственного поликлинического звена! На приём одного пациента по существующим нормативам отведено… 12 МИНУТ!!! 12 МИНУТ, Карл!!!
Представления о диетах, необходимых для лечения того либо другого вида почечных камней, сформированное несколькими поколениями урологов – безвозвратно устарели.
Низкая доступность лабораторий в регионах, которые способны выполнить химический анализ камня, а также правильно выполнить биохимический анализ мочи.
Низкая приверженность пациентов к выполнению требований по обследованию. Ведь камни уже удалены, собирать суточную мочу по несколько раз и таскаться на приёмы к урологу не хочется и некогда, и как мы видим из пунктов 1 и 2, за помощью придётся обращаться в коммерческую клинику, а это недёшево. Поэтому, большой процент пациентов теряет интерес к мочекаменной болезни до образования нового камня.
И остался ещё один пункт, который я приберёг «на сладкое». Давайте представим идеальную ситуацию: нашёлся тот уролог, который готов заниматься метафилактикой; врачу попался комплаентный пациент, и все назначения врача будут выполнены; под рукой оказались нужные лаборатории, а данные химического состава камней и биохимии мочи получены. Таким образом, мы определили звенья цепи камнеобразования, на которые можно воздействовать. И тут… (смотрим на картинку вначале статьи) третья рука уролога, не занятая в битве с мочекаменной болезнью, потянулась за ТЕМ САМЫМ лекарственным препаратом, который и решит исход затянувшегося сражения! Болельщики замерли! Сейчас Гидра будет повержена! Барабанная дробь… и в протянутую руку вкладывают… Блемарен…

Да, на нашем отечественном фармацевтическом рынке до недавнего времени существовало только два, практически идентичных препарата для активной лекарственной метафилактики – это Уралит У и Блемарен. Оба они имеют ограниченные показания к применению и схожие побочные эффекты. Более того, некоторое время назад был период, когда эти препараты нужно было привозить из заграницы. А препараты, применение которых может помочь остановить рост других видов камней в нашей стране отсутствовали.

Во-вторых, год назад на наш отечественный рынок пришло семейство испанских препаратов Литура (Up, Down, Balance). Состав препаратов подбирался под разные типы камнеобразования. Не обошлось, конечно, и без ложки дёгтя, несмотря на то, что в других странах (а их 50) препараты зарегистрированы как лекарственные средства, у нас они относятся к БАД, что накладывает определенные ограничения на дозировки.

Возвращаясь к препаратам семейства Литуры, следует отметить, что согласно исследованиям наших зарубежных коллег, данная линейка позволяет взять под контроль камнеобразование у большого процента пациентов. А это позволяет надеяться, что в нашу третью, протянутую руку, будет вложено мощное оружие против почечных камней. Будем накапливать свой собственный опыт в применении этих перспективных препаратов.

Один из видов моей узкой специализации – лечение тяжелых форм мочекаменной болезни. Коралловидный нефролитиаз как раз относится к таким случаям. Хирургическое лечение при коралловидных камнях почек и множественных камнях часто бывает этапным. И поначалу некоторым пациентам бывает сложно понять, почему нужно делать именно так, а не иначе. Что значит этапное лечение? Это, когда для удаления камня (камней) пациенту выполняется несколько оперативных вмешательств с перерывом в несколько дней, а в некоторых случаях, и в несколько недель. Для наглядности давайте рассмотрим ситуацию на конкретном примере.

На консультацию обратился пациент с крупным коралловидным камнем, размеры которого в двух измерениях равнялись 4.8 х 5.8 см(Рис. 1). При этом было отмечено, что камень затрудняет отток мочи из верхней группы чашечек, что вызвало расширение последней (Рис. 2). Кроме того, было известно, что несколько дней назад у пациента поднималась температура тела до 39 градусов Цельсия.

Так как имелись явные признаки пиелонефрита, то о плановой операции по удалению камня не могло быть и речи. Во избежание нагноения почки первым этапом было выполнено дренирование верхней группы чашечек. Через прокол под контролем УЗИ и рентгеноскопии был установлен тонкий дренаж диаметром чуть менее 3-х миллиметров, по которому оттекала моча из блокированной чашечки. Далее были назначены антибактериальные препараты и воспалительный процесс был «погашен».

Спустя неделю, когда пиелонефрит был купирован, мы приступили к следующему этапу лечения – удалению основного массива камня. Когда уролог готовится к операции, он всегда внимательно изучает анатомию конкретной почки (вариантов строения большое количество) и пространственное расположение в ней камня. От этого будет зависеть количество создаваемых доступов – проколов. Для планирования хода операции используется КТ и трехмерные реконструкции изображений (Видео 1).

Так как архитектоника камня была несложной несмотря на большой размер, то фактически весь камень планировалось удалить через один прокол. На Рис. 3 мы видим рентгеновское изображение до операции. Учитывая размеры, был выбран тубус нефроскопа диаметром 7мм (Рис. 4), чтобы в него проходили достаточно крупные фрагменты камня (Рис. 5). В конце операции устанавливается ещё один дренаж через созданный доступ.

После второго (основного) этапа оценивается кровопотеря, нужно убедиться в отсутствии обострения пиелонефрита. При благополучном течении послеоперационного периода через 1-3 дня при необходимости выполняется третий этап хирургического лечения – удаление оставшихся камней. Для этого накануне предполагаемой операции выполняется контрольная КТ, которая позволяет убедиться вне обходимости её выполнения и точно отвечает на вопрос, где располагаются оставшиеся камни. Что и было выполнено в случае с нашим пациентом (Видео 2).

Как видно из приведенного случая, лечение подобных пациентов требует терпения не только от врача, но и от пациента. Излечение не происходит по мановению волшебной палочки. Пациент должен быть заранее настроен врачом на этапное продвижение на пути восстановления здоровья.

В 2022г в одном из самых уважаемых медицинских журналов в мире - журнале Ланцет вышел системный анализ за 2019 год, в котором указано, что 4,95 миллиона смертей было связано с инфекцией, устойчивой к противомикробным лекарственным препаратам, в том числе 1,27 миллиона смертей связано с бактериальной инфекцией. Из них, 929 000 смертей связано всего лишь с шестью основными патогенами! Лидером в этом смертельном марафоне является обычная кишечная палочка – основной житель любого кишечника. За ней следуют золотистый стафилококк, клебсиелла пневмонии,стрептококк пневмонии, ацинетобактер бауманнии и синегнойная палочка. *

Как мы с вами видим, женщина, страдающая острым циститом, сама себе назначила и «попила» в течение недели 4 антибактериальных средства из разных групп. Отношение к этим серьезным препаратам примерно, как к витаминкам. Скорее всего, она их принимала не одновременно, а 1-2 дня, и переходила к следующему эксперименту. Естественно, что и результата от такого приема она не получила. Но при этом нарушила одно из основных правил – антибактериальная терапия должна назначаться по результатам посева (бактериологического анализа). Результатом такого самолечения может стать очень неприятная ситуация – когда выделенная бактерия будет устойчива практически ко всем препаратам, как на рисунке ниже.

Согласно статистической модели к 2050г. человечество ожидает резкое увеличение смертности, связанной с бактериальной антибиотикорезистентностью. С 1.3 миллиона смертей от резистентной инфекции в 2020г эта цифра увеличится до 10 миллионов смертей! И будет ровна количеству смертей от онкологических заболеваний (Рис. 3).

Завтра состоится консультативный день от ГУТА-клиник во Владикавказе по адресу: ул. Барбашова, д. 64, Инвитро, 2 этаж.
А сегодня хочу поблагодарить моих осетинских друзей, которые обеспечили мой культурный досуг. Спасибо за прекрасный спектакль в Северо - Осетинском академическом театре!

Я решил создать рубрику "Уролог отвечает". Этот вопрос с сайта Медответ интересен тем, что, вероятно, он связан с побочным действием применения антибактериального препарата Цефтриаксон. Данный препарат может образовывать кристаллы, соединяясь в почечных канальцах со свободным кальцием. Причем, образующиеся звездочки и пластинки неправильной формы могут достигать 40-200 мкм в диаметре, что превышает диаметр почечного канальца*. Следовательно, кристалл Цефтриаксона может застрять в почечном канальце и стать ядром камнеобразования. По статистике лекарственно-индуцированный нефролитиаз (мочекаменная болезнь) составляет 1-2% случаев образования камней в почках.

Уролог

+7 (926) 037-03-03

Новости

Мужское здоровье

День открытых дверей

Онлайн конференция академии РОУ

Доктор, как сделать, чтобы у меня больше не росли камни в почках?МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ и странное слово «МЕТАФИЛАКТИКА»

Этапное лечение пациентов с коралловидными камнями почек – совместный труд врача и пациента

Рубрика: Уролог отвечает

Консультации в Черкесске

Консультации во Владикавказе

Рубрика: Уролог отвечает

Новое сообщество Вконтакте kamni_pochki: присоединяйтесь!